福祉タクシー利用券交付申請書

福祉タクシー利用券交付申請書の詳細
ダウンロードファイル

福祉タクシー利用券交付申請書(PDF:114.3KB)

福祉タクシー利用券交付申請書記入例(PDF:167.8KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

高齢の方や障害をお持ちの方がタクシーを利用されるにあたり、その費用の一部の助成を希望されるときに提出していただきます。

手数料

無料

手続きに必要なもの
  • 印鑑
  • 保険証
  • 障害者手帳等本人確認ができるもの
  • 運転経歴証明書(「65歳以上で高齢等を理由に運転免許証を返還された方」として申請される場合のみ。)
  • 代理申請の場合は、事前に助成対象者本人による委任欄への記名、押印が必要となります。
  •  
備考

加東市に住民登録があり、在宅、かつ市町村民税非課税または均等割のみ課税の方で次のいずれかに該当する方

  • 75歳以上の方
  • 身体障害者手帳1・2級を所持している方
  • 療育手帳A判定の方
  • 精神障害者保健福祉手帳1級を所持している方
  • 65歳以上で高齢等を理由に運転免許証を返還され、運転経歴証明書をお持ちの方

 

  • 利用券は、年間15,000円分(500円×30枚)を交付します。
  • 1回の乗車につき、5枚まで利用できます。
    お釣りは出ませんのでご注意ください。
  • 平成29年7月から使える福祉タクシー利用券の申請を6月24日(土曜日)から受付します。
    詳しくは、《福祉タクシー利用券を交付しています》をご覧ください。
お問い合わせ先
加東市 福祉部 高齢介護課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0440
ファックス:0795-42-1735
メールフォームによるお問い合わせ

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。