診断書(自立支援医療(精神通院医療)用

更新日:2020年06月30日

診断書(自立支援医療(精神通院医療)用の詳細
ダウンロードファイル

診断書(自立支援医療費(精神通院)用)(PDFファイル:122.6KB)

用紙の大きさ

A3サイズ(横向き)

書類の内容

精神疾患により通院しようとする方が、自立支援法に基づく自立支援医療受給者証の交付を受けるため提出していただく自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書の添付書類として提出していただきます。

手数料

無料

手続きに必要なもの

特にありません

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 健康福祉部 社会福祉課 障害者福祉係
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0409
ファックス:0795-42-6862
​​​​​​​メールフォームによるお問い合わせ