様式第4号(第11条関係)
広告申込内容変更届
年　　月　　日　
(提出先)
　加東市長　　　　様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　

ふりがな　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　　)　　　　　
FAX　　　(　　　)　　　　　
メールアドレス　　　　　　　　　　　　
(法人・団体にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください)
　広告掲載申込書の記載内容等に変更がありましたので、加東市広告掲載要綱第11条の規定により、届け出ます。	
変更日	年　　　月　　　日　　　　	
□広告掲載の取り下げ

□広告掲載申込書の記載内容の変更

□広告内容の変更等、広告の差し替え

□リンク先アドレスの変更

※上記申込書の添付書類(変更後の書類を添付すること)

	【理由】	
※この変更届の提出期限は、広告の申込期日と同じです。この期限後に提出された場合は、掲載の取り下げや内容の変更ができないことがあります。