（様式１－１）

助 成 金 交 付 申 請 書

令和　　年　　月　　日

　東播磨流域文化協議会長　様

						　　　住　　所
						　　　団 体 名
						　　　代表者名　　　　　　　　　　　　　
電    話　（　　　）　　　－　　　　番
　　　　　　　　　　　　　　　　　電子メール

　令和８年度地域活性化事業を下記のとおり実施したいので、
助成金　　　　　　　円を交付願いたく、関係書類を添えて申請します。

記

事業内容及び経費区分（別紙事業計画書のとおり）

（様式１－２）
事 業 計 画 書

１　事業者
団体名		
ふりがな		
代表者名		
ふりがな		
担当者名		
担当者住所	〒	
担当者連絡先	TEL　　　　　　　　　　　　FAX	
	E‐mail	

２　事業内容
事業名称		
事業期間	令和　 年　 月　 日（　）～令和　 年　 月　 日（　）	
実施場所		
事業内容		
目的・効果		

３　収支予算
　○収入
科　　目	金　　額	備　　考	

			
			
合　　計	円		
※　収入科目は、収入金額の種類（団体負担金・自己資金・参加料・寄付金など）に分けて、それぞれ記入してください。

　○支出
科　　目	内　　訳	金　　額	負担経費欄	

				

				

合　　計　　金　　額	円	円	
※　収入と支出の合計は一致させてください。
※　太枠内は記入しないでください。