敬老会事業用

様式第９号（第１１条関係）
加東市まちづくり活動費補助金請求書

年　　月　　日

　加東市長　　様

地域等（住所）　　　　　　　　　　　
（名称)　　　　　　　　　　　
（代表者名）　　　　　　　　　印　

　令和　　年　　月　　日付け加健高第　　　　号の２をもって交付決定のあった加東市まちづくり活動費補助金について、(精算払・概算払)により交付されたく、加東市まちづくり活動費補助金交付要綱第１１条の規定により、下記のとおり請求します。

記

補助金交付決定額　　　　　　　　　　円
既受領額　　　　　　　　　　円
今回請求額　　　　　　　　　　円