記入例

様式第１号（第４条関係）

加東市ジャンボタニシ駆除事業補助金交付申請書

年　　月　　日

加東市長　様

住　所　　地区公民館の住所又は農会長の住所
農会名　　〇〇地区農会　　　　　　　　　　
代表者名　農会長氏名　　　　　　　　　　　

令和８年度において、下記のとおりジャンボタニシ駆除事業を実施したいので、補助金
〇〇〇〇〇円を交付願いたく、加東市ジャンボタニシ駆除事業補助金交付要綱第４条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

　１　事業内容・規模
　　　　　薬剤（スクミノン）の購入　　計１５０kg
　２　経費区分（別記）
　　　　　別紙収支予算書のとおり
　３　事業の完了予定年月日
　　　　　令和〇年〇〇月〇〇日
　４　添付書類
　　　　見積書、位置図、現況写真

記入例

別記

収支予算書

１　収入の部
科　目	予算額（円）	摘　要	
市補助金	３００，０００　円		
自己資金	３００，０００　円		
計	６００，０００　円		

２　支出の部
科　目	予算額（円）	摘　要	
スクミノン購入費	６００，０００　円		
			
計	６００，０００　円