様式第1号(第6条関係)

狩猟免許取得補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　加東市長　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年度において新たに狩猟免許を取得したので、下記の金額を交付願いたく、加東市狩猟免許取得補助金交付要綱第6条の規定に基づき、関係書類を添えて申請します。

記

1　補助金申請額
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
2　狩猟免許の種類(取得した免許を○で囲む。)
　　　①網猟免許　　②わな猟免許　　③第一種銃猟免許　　④第二種銃猟免許
3　補助対象経費
補助対象経費	金額　(円)	補助金申請額
A ×1／2　(円)	
狩猟免許受験手数料	　	　	
初心者狩猟免許講習会受講料	　		
受験申請時添付用の医師診断書料	　		
合計	A	　	
＊補助金申請額は、100円未満を切り捨てる。
4　添付書類
　(1)　取得した狩猟免許証の写し
　(2)　経費の領収書の写し
　(3)　猟友会加東支部の会員であり、かつ、有害鳥獣捕獲メンバーとして有害鳥獣の捕獲活動を行う者であることの証明書(様式第2号)
　(4)　その他