妊婦健康診査受診券交付申請書

妊婦健康診査受診券交付申請書の詳細
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妊婦健康診査受診券交付申請書(PDF:15.2KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

妊娠中の方が、健康診査の費用の一部助成を受けるにあたって、事前に必要となる受診券の交付を受けようとするときに提出していただきます。

手数料

無料

手続きに必要なもの
  • 印鑑
  • 妊娠届出書
備考
  • 妊婦健康診査費用を、14回分、100,000円を上限として助成します。
  • 申請時に、母子健康手帳の交付もあわせて行います。妊娠届出書と一緒に窓口に提出してください。
  • 医療保険適用分は助成の対象となりません。
お問い合わせ先
加東市 健康福祉部 健康課(保健センター)
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎2階
電話番号:0795-43-0432
ファックス:0795-42-3978
メールフォームによるお問い合わせ

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