要介護認定関係書類交付申請書

更新日:2021年04月16日

要介護認定関係書類交付申請書の詳細
ダウンロードファイル

要介護認定関係書類交付申請書(PDFファイル:36.8KB)

【記入例】要介護認定関係書類交付申請書(PDFファイル:43.3KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

要介護認定関係書類(認定調査票・主治医意見書の写し)の交付を希望されるときに提出していただきます。

手数料

無料

手続きに必要なもの

介護保険被保険者証

備考

本人または家族の方が、特別養護老人ホームなどに申し込みをされる際には、認定調査票が必要になります。

ケアマネージャーがケアプランを作成するためには、認定調査票・主治医意見書の写し等が必要になります。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 健康福祉部 高齢介護課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0440
ファックス:0795-42-1735
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