福祉タクシー利用券交付申請書

 パソコン・スマートフォン等による電子申請が可能です。

福祉タクシー利用券電子申請フォーム

上記のフォームをクリックするか、以下のQRコードから電子申請ページにアクセスして申請していただくことができます。

・紙媒体の申請書による申請を行う場合は、以下のダウンロードファイルから申請書を印刷し、記入の上、本人確認書類の写しを添付し、高齢介護課に申請してください（郵送または持参）。

・郵送申請の場合は、320円分の切手を貼った返信用の封筒も必要です。

福祉タクシー利用券交付申請書(PDFファイル:96.6KB)

福祉タクシー利用券交付申請書記入例(PDFファイル:119.5KB)

A4サイズ（縦向き）

福祉タクシー利用券の交付を希望される場合の申請書

無料

福祉タクシー利用券交付申請書

本人確認ができるもの（保険証、障害者手帳等）の写し

代理申請の場合は、助成対象者本人による委任欄への記名が必要です。

郵送申請の場合は、320円分の切手を貼った返信用の封筒

加東市に住民登録があり、在宅の方で次のいずれかに該当する方

要介護1以上の認定を受けた方

身体障害者手帳1・2級を所持している方

療育手帳A判定の方

精神障害者保健福祉手帳1級を所持している方

利用券は、500円を30枚（年間15,000円分）交付します。

利用券は、枚数制限なしで利用できます。
お釣りは出ませんのでご注意ください。

詳しくは、《福祉タクシー利用券助成事業》をご覧ください。