福祉タクシー利用券交付申請書

 パソコン・スマートフォン等による電子申請が可能です。

 福祉タクシー利用券申請フォーム

上記のフォームをクリックするか、以下のQRコードから電子申請ページにアクセスして申請していただくことができます。

・紙媒体の申請書による申請を行う場合は、以下のダウンロードファイルから申請書を印刷し、記入の上、本人確認書類の写しを添付し、高齢介護課に申請してください（郵送または持参）。

・郵送申請の場合は、254円分の切手を貼った返信用の封筒も必要です。

福祉タクシー利用券交付申請書(PDFファイル)

福祉タクシー利用券交付申請書（記入例）(PDFファイル)

A4サイズ（縦向き）

福祉タクシー利用券の交付を希望される場合の申請書

無料

福祉タクシー利用券交付申請書

本人確認ができるもの（保険証、障害者手帳等）の写し

・65歳以上で高齢等を理由に運転免許証を返還された方は、運転経歴証明書の写し

代理申請の場合は、助成対象者本人による委任欄への記名が必要です。

郵送申請の場合は、254円分の切手を貼った返信用の封筒

加東市に住民登録があり、在宅、かつ市町村民税非課税または均等割のみ課税の方で次のいずれかに該当する方

75歳以上の方

身体障害者手帳1・2級を所持している方

療育手帳A判定の方

精神障害者保健福祉手帳1級を所持している方

65歳以上で高齢等を理由に運転免許証を返還され、運転経歴証明書をお持ちの方

利用券は、500円を30枚（年間15,000円分）交付します。

1回の乗車につき、5枚まで利用できます。
お釣りは出ませんのでご注意ください。

詳しくは、《福祉タクシー利用券を交付しています》をご覧ください。