加東市補装具費支給申請書

加東市補装具費支給申請書(PDFファイル:43KB)

加東市補装具費支給申請書【記入例】(PDFファイル:50.6KB)

A4サイズ（縦向き）

補装具の購入や借受け、修理をされるときに、その費用の給付を受けようとするときに提出していただきます。

無料　※意見書代金は申請者負担となります。

1　上記申請書

2　身体障害者手帳

　  ※難病患者等の場合は、特定医療費（指定難病）受給者証

3　補装具費支給意見書（用紙は社会福祉課にあります）

　  ※補装具の種類等により不要な場合があります。

4　補装具の見積書

　  ※補装具の種類等により不要な場合があります。

5　マイナンバーカードまたはマイナンバー通知カード

・事前の申請が必要です。購入後の用具は対象外となります。

・所得制限があります。

・障害の種別や用具の使い方によっては対象外となることがあります。

・医療保険や介護保険等の他の法による給付を受けることができる場合は、その制度が優先されることがあります。

・申請する補装具の種類等によって、申請の流れや必要書類が異なりますので、事前に下記お問い合わせ先までご連絡ください。