高齢期移行者医療費受給者証交付申請書

更新日:2022年12月27日

高齢期移行者医療費受給者証交付申請書の詳細
ダウンロードファイル

高齢期移行者医療費受給者証交付申請書(PDF版)(PDFファイル:56.3KB)

高齢期移行者医療費受給者証交付申請書(Excel版)(Excelファイル:17.5KB)

高齢期移行者医療費受給者証交付申請書(記入例)(PDFファイル:81.8KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

高齢期移行者医療費受給者証の交付を希望されるときに提出していただきます。

手数料

無料

手続きに必要なもの

・健康保険証

※ 65歳から69歳の方が対象となる制度です。認定には所得制限があります。所得制限の内容については制度案内ページ内に掲載している制度案内チラシをご確認ください。

※郵送により申請を行う場合は、申請書、保険証のコピーを同封し、加東市役所保険医療課宛に送付してください。

 

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 市民協働部 保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0500
ファックス:0795-42-5282
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