委任状（福祉医療）
| ダウンロードファイル |
委任状(福祉医療)(PDF版)(PDFファイル:10.1KB) |
|---|---|
| 用紙の大きさ |
A4サイズ（縦向き） |
| 書類の内容 |
受給者本人以外の者が福祉医療費の受領を行う場合に提出いただきます。 ※乳幼児等医療費助成、こども医療費助成については、保護者（扶養義務者）の名義の口座振込により医療費を受領する場合は、この委任状の提出は不要です。 |
| 手数料 |
無料 |
| 手続きに必要なもの |
・印鑑 ・代理人の本人確認書類 |
この記事に関するお問い合わせ先
加東市 市民協働部 保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号：0795-43-0500
ファックス：0795-42-5282
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2022年12月27日