後期高齢者医療再交付申請書

後期高齢者医療再交付申請書の詳細
ダウンロードファイル	後期高齢者医療再交付申請書(PDFファイル:47.6KB) 後期高齢者医療再交付申請書（記入例）(PDFファイル:146.7KB)
用紙の大きさ	A4サイズ（縦向き）
書類の内容	後期高齢者医療資格確認書、資格情報のお知らせ、特定疾病療養受療証を紛失、破損等のため、再発行を希望されるときに申請していただく書類です。
提出方法	持参または郵送
手続きに必要なもの	【本人申請の場合】・被保険者の本人確認ができる書類（※）【代理人申請の場合】・被保険者の本人確認ができる書類（※）・代理人の本人確認ができる書類（※） ※マイナンバーカード、運転免許証、運転経歴証明書、パスポート等
備考	次の場合は窓口で交付をします。・被保険者本人が本人確認書類を持参した場合・代理人が被保険者の顔写真付きの本人確認書類を持参した場合なお、上記以外の場合は郵送での交付となります。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市市民協働部保険医療課　医療係

〒673-1493

兵庫県加東市社50番地庁舎1階

電話番号：0795-43-0501