後期高齢者医療再交付申請書

更新日:2022年12月13日

後期高齢者医療再交付申請書の詳細
ダウンロードファイル

後期高齢者医療再交付申請書(PDFファイル:100.2KB)

後期高齢者医療再交付申請書記入例(PDFファイル:115.7KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

後期高齢者医療の被保険者証、限度額適用・標準負担額減額認定証、特定疾病療養受療証を紛失、破損したため再発行を希望されるときに提出していただきます。

手数料

無料

手続きに必要なもの

来庁者の顔写真付きの本人確認書類

備考

被保険者証については本人確認のため、住所地へ簡易書留にて郵送します。

限度額適用・標準負担額減額認定証、特定疾病療養受療証については普通郵便にて郵送します。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 市民協働部 保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0500
ファックス:0795-42-5282
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