後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
| ダウンロードファイル | |
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| 用紙の大きさ |
A4サイズ（縦向き） |
| 書類の内容 |
・後期高齢者医療の資格確認書の新規発行をしたいとき ・資格確認書に自己負担限度額の限度区分を記載したいとき ・被保険者証、限度額適用・標準負担額減額認定証、限度額適用認定証を紛失、破損等のために再発行をしたいとき 上記に当てはまる場合に申請していただく書類です。 |
| 手数料 |
無料 |
| 手続きに必要なもの |
来庁者の顔写真付きの本人確認書類（本人以外が申請される場合は、委任状等が必要です。） |
| 備考 |
ご本人様が本人確認書類を持参のうえ申請された場合、ご本人様以外が顔写真付きの本人確認書類及び委任状等を持参のうえ申請された場合、窓口で交付します。それ以外の場合は郵送での交付となります。 |
この記事に関するお問い合わせ先
加東市 市民協働部 保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号：0795-43-0500
ファックス：0795-42-5282
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2024年12月12日