国民健康保険限度額適用認定証等申請書

国民健康保険限度額適用認定証申請書の詳細
ダウンロードファイル	国民健康保険限度額適用認定書等申請書(PDFファイル:55.7KB) 国民健康保険限度額適用認定書等申請書記入例(PDFファイル:104.5KB)
用紙の大きさ	A4サイズ(縦向き)
書類の内容	入院や手術など窓口でのお支払いが高額になるとき、または長期入院該当等で食事代の差額が生じたときに申請していただけます。
手数料	無料
手続きに必要なもの	被保険者番号が分かるものマイナンバーカードまたはマイナンバーが確認できる書類（通知カード）と本人確認書類
備考	本人確認ができる書類とは、マイナンバーカード、運転免許証、パスポートなどの官公署発行の顔写真付身分証明書をいいます。マイナ保険証（健康保険証の利用登録をしたマイナンバーカード）をご利用されると、限度額適用認定証の申請は不要です。ご本人が情報提供に同意されることで、窓口での支払い金額が自己負担限度額までとなります。マイナンバーカードをお持ちの方は、ぜひご利用ください。利用対象医療機関は厚生労働省ホームページから確認できます。住民税非課税世帯の方で、直近12ヶ月の入院日数が90日を超える場合は、保険医療課へ減額するための申請が必要です。国民健康保険税に滞納がある場合は、ご利用いただけません。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市市民協働部保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地庁舎1階
電話番号：0795-43-0500
ファックス：0795-42-5282
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