加東市不育症治療費助成金

不育症治療費助成金交付申請書兼請求書(PDFファイル:50.5KB)

不育症治療受診等証明書（医療機関用・薬局用）(PDFファイル:58.9KB)

A4サイズ（縦向き）

対象となる方は、法律上の婚姻をしている夫婦であって、次のすべての条件を満たす方です。

・不育症の検査及び治療をした期間並びに申請日において、妻が加東市の住民基本台帳に記録されていること。

・不育症であると医師の診断を受けていること。

・不育症の検査または治療を受けていること。

・医療保険に加入していること。

・助成を受けようとする不育症治療の治療費について、他の地方公共団体が実施する不育症治療に対する助成を受けていないこと。

加東市不育症治療費助成金交付申請書兼請求書に以下の書類を添えて申請

・医療機関が発行した領収書

・加東市不育症治療受診等証明書

・加東市不育症治療受診等証明書（薬局用）

・健康保険証の写し

・夫婦が別世帯である場合は、市の居住する法律上の夫婦であることを証明する書類

一連の治療が4月から12月までの間に終了した場合は、一連の治療終了日の属する年度の3月31日まで

一連の治療が1月から3月までの間に終了した場合は、一連の治療終了日の翌日から起算して90日を経過する日まで

1年度内で15万円（上限）の助成が受けられます。

不育症治療費助成の対象となる検査、治療は以下のとおりです。

不育症の検査

・不育症リスク因子の検査

（抗リン脂質抗体、夫婦染色体検査、血栓性素因スクリーニング）

不育症の治療

・低用量アスピリン療法

・ヘパリン療法（ヘパリン在宅自己注射療法及びヘパリノイド（ダナパロイドナトリウム）を使用するものを含む）

不育症治療費助成案内チラシ(PDFファイル:96.5KB)