加東市・小野市以外の医療機関で予防接種を希望する方へ

　予防接種は、原則として、住民票所在地の医療機関で受けることとなっています。ただし、「かかりつけ医が市外の医療機関である」「通院・入院」「里帰り」等のやむを得ない理由により、加東市・小野市協力医療機関以外で定期予防接種を希望する方は、予防接種を受ける前に申請手続きが必要です。

　手続き前に予防接種を受けた場合、定期予防接種として取り扱いできないため、接種費用が自己負担となります。また、定期予防接種における予防接種健康被害とは、補償の内容や額等に違いがありますので、ご注意ください。

予防接種についての詳細は下記のリンクをご確認ください。

WEBと紙の二つの方法で申請ができます。

WEBでの申請は、下記フォームよりお申し込み下さい。

「広域的予防接種申込書」に必要事項をご記入のうえ、母子健康手帳の写しを添付して、健康課に提出してください。

「広域的予防接種申込書」に必要事項をご記入のうえ、年齢及び市内在住が確認できるもの（マイナンバーカード、運転免許証等）の写しを添付して、健康課に提出してください。

「圏域外定期予防接種申込書」に必要事項をご記入のうえ、母子健康手帳の写しを添付して、健康課に提出してください。

「圏域外予防接種実施依頼書交付申込書」に必要事項をご記入のうえ、年齢及び市内在住が確認できるもの（マイナンバーカード、運転免許証）の写しを添付して、健康課に提出してください。