居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

更新日:2022年07月12日

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書の詳細
ダウンロードファイル

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDFファイル:31.6KB)

【小規模多機能型用】居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDFファイル:34KB)

居宅介護支援事業所一覧(PDFファイル:72.1KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

介護保険の在宅サービスを利用する場合には、「介護サービス計画」が必要となりますが、その計画の作成を「居宅介護支援事業者」に依頼することができます。

上記、居宅介護支援事業所一覧などを参考に事業者を決めていただき、事業者との契約が完了しましたら、この申請書を提出していただきます。

事業者を変更する場合も同様です。

手数料

無料

手続きに必要なもの

介護保険被保険者証

備考

居宅介護支援事業者(ケアマネージャー)に代行で提出を依頼することができます。
まず事業者に相談していただき、事業者との契約が完了してから高齢介護課へ提出してください。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 健康福祉部 高齢介護課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0440
ファックス:0795-42-1735
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