国民健康保険療養費支給申請書

更新日:2021年04月01日

国民健康保険療養費支給申請書の詳細

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ファイル

国民健康保険療養費支給申請書(PDFファイル:64.7KB)
国民健康保険療養費支給申請書記入例(PDFファイル:74.5KB)           
海外療養費支給申請に伴う調査に係る同意書(PDF:90.6KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

医療費を全額自己負担した場合、海外渡航中に診療を受けられた場合又はコルセットなどの補装具を作製した場合などに、自己負担分を除いた額を払い戻します。

手数料

無料

手続きに

必要なもの

国民健康保険被保険者証
領収書
世帯主名義の通帳
個人番号カード(マイナンバーカード)またはマイナンバーが確認できる書類(通知カード)と本人確認書類

備考

本人確認ができる書類とは、個人番号カード(マイナンバーカード)、運転免許証、パスポートなどの官公署発行の顔写真付身分証明書をいいます。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 市民協働部 保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0500
ファックス:0795-42-5282
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