国民健康保険高額療養費支給申請書

更新日:2021年09月09日

国民健康保険高額療養費支給申請書の詳細
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国民健康保険高額療養費支給申請書(PDFファイル:194.8KB)
国民健康保険高額療養費支給申請書(記入例)(PDFファイル:227.5KB)

用紙の大きさ

A4サイズ(縦向き)

書類の内容

医療費の自己負担が高額になったとき、自己負担限度額を超えた分が「高額療養費」として支給されます。

手数料

無料

手続きに必要なもの

国民健康保険被保険者証
領収書
世帯主名義の通帳
個人番号カード(マイナンバーカード)またはマイナンバーが確認できる書類(通知カード)と本人確認書類

備考

本人確認ができる書類とは、個人番号カード(マイナンバーカード)、運転免許証、パスポートなどの官公署発行の顔写真付身分証明書をいいます。

この記事に関するお問い合わせ先

加東市 市民協働部 保険医療課
〒673-1493
兵庫県加東市社50番地 庁舎1階
電話番号:0795-43-0500
ファックス:0795-42-5282
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